Problemas de tobillo en los bailarines - Impingement posterior postraumático

Más problemas de tobillo en los bailarines - Impingement posterior postraumático

Una vez más, hablamos del impingement de tobillo; esta vez se trata de una presentación poco usual. 

Normalmente esperamos encontrarnos este problema en la población de bailarines de una forma insidiosa, de aparición gradual, por razones fundamentalmente anatómicas y que poco a poco se manifiesta como dolor progresivamente mayor entre los 15 y los 18 años, coincidiendo con la progresión a preprofesional.

(Ver entrada del blog sobre esto):

http://drcasaltraumayortopedia.blogspot.com.es/2014/02/los-problemas-del-tobillo-del-bailarin.html

Sin embargo, en algunos casos, como éste, el impingement se produce por motivos traumáticos.

Tras un esguince por varo forzado que se produce desde la posición de media punta o de pointé, la lesión de los ligamentos se produce de la misma forma que en cualquier otro esguince, pero además se produce un sufrimiento adicional de la zona posterior del tobillo.

Durante los movimientos de varo/valgo violentos en la posición de pointé, el canto posterior de la tibia puede hacer desplazarse al Os trigonum cuando lo hay.

En éste caso, el desplazamiento del Os trigonum se produjo hacia la zona retromaleolar más lateral, junto a los tendones peroneos. Exactamente en el lugar que lo encontramos al realizar la artroscopia por portales posteriores.

Visión directa del Os trígonum lateralizado

Os trígonum retirado, y visión de la unión miotendinosa de los peroneos, ya sin compresión

La evolución del caso, reciente, está siendo satisfactoria, y se trata de un ejemplo interesante de impingement posterior en el que el FHL (Flexor hallucis longus), no está implicado.

No siempre existe indicación de cirugía en el impingement posterior de tobillo, pero cada vez se perfila como más crucial no dilatar la decisión en exceso cuando hay indicación. El pronóstico del tendón y de su integridad depende de ello; la buena marcha de la carrera del bailarín, también.

Y por supuesto, una vez más, el valor está en las manos de un buen artroscopista de tobillo. Pero mucho más lo está en un buen equipo multidisciplinar en el que la fisioterapia sea una prolongación del acto quirúrgico.

Dr. Ricardo Casal Grau

Cirugía Ortopédica y Traumatología

Cirugía abierta y artroscópica de Tobillo y Pie

CLINICA "DKF"

Avda. Doctor Arce, 27  - 28002 Madrid

Tel: 915 615328