Las fracturas en el Ballet Clásico
Fractura distal de 5º metatarsiano: La "fractura del bailarín"
Durante la práctica del ballet hay numerosos momentos de rápida ejecución, movimientos violentos y bruscos, y fuertes recepciones de saltos, como el que el bailarín de la fotografía está a punto de experimentar.
En todos ellos, el control propioceptivo de la musculatura y la resistencia de ésta, son cruciales para que cualquiera de estos sucesos de gran violencia se produzca de forma armónica y controlada, y no se transforme en un traumatismo grave.
En el Ballet, a diferencia de otras actividades físico-deportivas, muchas recepciones de saltos, ocurren con el pie en flexión plantar máxima ("pointé"). Esto es especialmente comprometido durante la recepción después de un "Grand Battement", por ejemplo, lo que va a ocurrir momentos después en la foto que vemos a continuación:
La recepción de un salto en esta posición hace mucho más probable la inversión forzada durante el contacto y el apoyo directo y violento del último metatarsiano (el del meñique), de forma lateral sobre el suelo, fracturándose. En estas dos fotos se ve la diferencia entre el apoyo habitual de contacto en ballet y el apoyo en inversión por el cual se fractura habitualmente el 5º metatarsiano del pie:
Posición correcta del pie en la recepción del suelo
Posición errónea de recepción sobre el 5º radio del pie, que provoca su fractura
La caída en esta posición provoca en numerosas ocasiones una fractura de la diáfisis o el cuello del 5º metatarsiano del pie, más conocida como "fractura del bailarín".
Como se ve en la foto, las posiciones más frecuentes de recepción de los saltos en la actividad deportiva habitual, en triple flexión, mucho más neutra, hace mucho más difícil que ocurra este mecanismo lesional:
Despegue y caída de un salto normal sin desplazamiento
La fractura del bailarín, o fractura del cuello o la diáfisis del 5º metatarsiano, en ocasiones puede tratarse de forma conservadora, en los casos de pacientes que no tienen gran demanda funcional, o si el desplazamiento no es excesivo (tanto lateralmente como en acortamiento).
Fractura del 5º metatarsiano de un bailarín profesional de clásico de 22 años de edad.
Sin embargo, en los bailarínes la longitud del 5º metatarsiano, y que no queden deformidades importantes en el pie, juegan un papel importante en la ejecución de la técnica diaria y en escena, además de las dificultades de adaptación a la zapatilla de ballet cuando el resultado es de gran deformidad.
Por esta razón, en este grupo de población frecuentemente es preferible operarlas y hacer una síntesis anatómica (es decir, tratar de dejar el hueso lo más parecido a como estaba antes de romperse).
En el paciente de la foto, optamos por esta opción, haciendo una síntesis con 2 tornillos interfragmentarios de doble rosca:
Imágenes intraoperatorias de la cirugía. Los tornillos a compresión pueden también verse en las imágenes radiográfícas
15 días tras la cirugía, comenzamos a retirar los puntos de sutura
La evolución postoperatoria ha sido óptima; en dos meses, nuestro joven bailarín comienza a tomar sus primeras clases de barra a pie plano.
Existen otras posibilidades de tratamiento, mediante placas, otro tipo de tornillos, y el tratamiento conservador sin cirugía.
Es importante tomar buenas decisiones en el momento adecuado, y la evaluación de un médico Cirujano Ortopédico especialista en Traumatología deportiva y Ballet es fundamental para hacerlo.
Cualquier duda o consulta, estamos a vuestra disposición. Somos especialistas.
CLINICA "DKF"
Avda. Doctor Arce, 27 - 28002 Madrid
Tel: 915 615 328
Tel: 915 615 328
Dr. Ricardo Casal Grau
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Cirugía artroscópica y de miembro inferior
Tenemos una escuela de danza y nos parece muy interesante lo que habéis publicado. Nos gustaría poder contar con estas publicaciones en nuestro face para compartirlo con nuestros alumnos.
ResponderEliminarhttps://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=390151444444688&id=234941803321153
Gracias
Yolanda Roca
Hola doctor,
ResponderEliminarAnte todo le agradezco enormemente que se preste a solucionar dudas por este medio ya que los lesionados que necesitamos tanto reposos y estamos tanto tiempo en casa nos volvemos locos pensando en la recuperación... Le cuento mi caso:
Me fracturé el 5º MTT jugando al fútbol, fue una fractura conminuta desplazada bastante fea.
Radiografía de urgencias:
http://postimg.org/image/jqqzusfj3/
Me operaron y me pusieron una placa con tornillos para llevar el hueso a su sitio y que se cree el callo.
La semana pasada (15 días desde operación) estuve en la consulta del traumatólogo y me hicieron una radiografía de control, cuando la vio el doctor me dijo que estaba todo bien, pero viéndola tranquilamente en casa veo que la cabeza del metatarso está ligeramente desviada a la izq y que además parece que hay una pequeña astilla un poco separada del resto, también veo que los tornillos me parecen muy largos y la placa no sé si está en la posición adecuada, parece que sobresale del hueso. Me da miedo que me pueda producir dolor cuando retome la práctica deportiva.
Quería saber si la desviación de la cabeza debe corregirse antes de que el hueso se vaya soldando o si esa pequeña desviación se corregirá cuando el hueso se vaya uniendo y si ese fragmento suelto que aprecio también terminará uniéndose solo.
Esa desviación podría provocarme algún inconveniente en el futuro??
Radiografías una vez operado (15 días)
Cabeza desviada:
http://postimg.org/image/7z34jzkwv/
Pequeño fragmento suelto
http://postimg.org/image/4tiits2an/
Muchas gracias por su ayuda
Jorge
Querido amigo gracias por compartir tu caso y por la confianza en el equipo. Los comentarios a este caso son extensos, y, dado que es tu caso personal, prefiero hacerlo en privado; si así lo deseas, puedes contactarme en rcasalmed@elvisosalud.es
EliminarUn cordial saludo.